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儿科专家会诊“幼儿急疹”
2023-09-19

本文指导专家

时毓民复旦大学儿科医院教授

唐为勇上海曙光医院主任医师

段降龙小儿科副主任医师

病例1:

家长:我的孩子不到5个月,这两天发高烧已经第4天了!今天早上全身出了皮疹!请问专家是什么病?谢谢。

唐为勇:烧退了吗?烧退了是“幼儿急疹”,热退疹出病愈。烧不退出疹,是“风疹”、“药疹”、“病毒性皮疹”,请自做鉴别。

家长:烧没退。但烧得没有前几天高了!

唐为勇:那么还是幼儿急疹。

家长:出皮疹还发烧,这是用什么方法降温啊?

唐为勇:物理降温,用热毛巾擦身。

家长:出皮疹时可以吃退烧药吗?

唐为勇:应该停药。

柳柳:宝宝上周七个半月,周一发烧,38.5°,周三还在继续,服用了布洛芬后烧退了,且没有再回升,又吃了一天的柴桂口服液,然后发了一身红疹子,昨晚还有红疹,但是退了好多,宝宝已经不烧了,可是我发现,她烧过后很嗜睡,还哭咧咧的,这是得幼儿急疹后的正常反应吗?

唐为勇:宝宝是明显的幼儿急疹,疹出病愈,病中正气受损,康复中要休息,所以睡眠时间长。

叶子0097:就诊后,医生开了抗病毒口服液和阿奇霉素颗粒剂,请问这两种药可以同服吗?

唐为勇:病毒性疾病属于自限性的疾病,如果没有明显的细菌感染最好不用抗生素。

叶子0097:这种疹多久才会退去?

唐为勇:一般三到四天,最多一周即可会全部褪去。

叶子0097:这期间,孩子的饮食需要注意些什么吗?

唐为勇:孩子应吃得清淡些。

幼儿急疹的发病原因与签别诊断

幼儿急疹有特点

幼儿急疹,就是人们常说的“烧疹子”、“玫瑰疹”,是由病毒感染引起的,通过呼吸道传染,发病年龄一般为生后6个月到两岁,一年四季均可发病。

幼儿急疹的特点是“热退疹出”。患儿突然高烧,体温可升至摄氏39-41℃,但精神很好,有的可有轻微咳嗽、呕吐、腹泻等症状。高烧一般持续3-5天,体温便突然下降,在体温下降时出现皮疹,即热退疹出或疹出热退。

疹子的特点是全身散在小红斑点,躯干较多,面部、肘膝以下较少。皮疹在24小时以内出齐,经过1-2天就可以完全消退。疹退后不留痕迹。出疹子的同时伴有脖子、耳后、枕后的淋巴结肿大,但无压痛,热退后持续数周逐渐消退。

幼儿急疹在皮疹出现以前,诊断较为困难,容易被误诊为呼吸道感染,给予消炎、退烧、止咳等治疗。家长不必担心,不会耽误患儿的病情,因为幼儿急疹一般很少有并发症,是一种急性而预后良好的出疹性传染病,患病后不需要特殊治疗。

幼儿急疹是怎么得的?

幼儿急疹是由病毒感染引起的急性呼吸道传染病,也是一种小儿常见发疹性疾病。大多发生在6个月至1岁左右的婴儿,一年四季都可发病,但大多发生在干燥寒冷的冬春,主要是由呼吸道飞沫传播。宝宝患病痊愈后即可获得持久免疫力,很少第二次发病。

幼儿急诊是传染病,宝宝刚出生时从母体已经得到一些抗体,可保护他们在6个月内不发生麻疹、风疹和幼儿急疹等传染性出疹疾病。6个月后,从母体得到的抗体逐渐消失,而自身的抗体还没有产生,加之免疫功能尚未健全,就很容易受到病毒的侵犯。

引起幼儿急疹的病原体是疱疹病毒,是由呼吸道飞沫传播的。如果宝宝接触了患幼儿急疹的小朋友,就有可能通过呼吸道被感染。但事实上,幼儿急疹的很大一部分感染途径来自于成人。成人感染了疱疹病毒时并不发病,也就不知道自己已经被病毒感染。但病毒会通过呼吸道飞沫传播给宝宝,所以说,没有症状的成人是幼儿急疹的主要传染源。

幼儿急疹的传染性没有风疹、麻疹那样强烈,患儿大多是6-18个月的小宝宝,尤其是1岁以内居多。

宝宝感染病毒后,并不马上表现出不舒服。8-14天潜伏期过后,可无其他明显症状地突然高烧起来。高烧来势凶猛,几小时体温便上升到39℃-40℃,可宝宝仅表现出轻微的不适,食欲、玩耍及睡眠与往常无大变化。

幼儿急疹最大的特点是“热退疹出”,在热退时或热退不久,皮肤上出现红色皮疹,以躯干处为多。颊黏膜上不出现“科氏斑”,仅仅在1天时间皮疹就会出齐,并在1-2天内退尽,不脱皮屑,不留色素沉着。而麻疹是出疹时宝宝烧得更厉害,还伴有明显的结膜炎症状。

专家谈幼儿急疹的治疗

幼儿急疹的中医辨治

幼儿急疹是一种宝宝常见的疾病,此病尚无特效治疗,抗生素治疗无效。只需对症处理,高烧、烦躁或易惊跳时,可用退热镇静剂;如果持续高热,就需要补充更多液体,多喝白开水、菜汤、果汁等。

从中医来看,幼儿急疹的证候为:突发高热39.5℃~40.5℃,热降后出现玫瑰色斑疹,在躯干部多见,1~2天内消退,音质红,苔薄黄,脉浮数。

而此症的辨析则为:

①辨证:本病以发热,热退后出现玫瑰色斑丘疹,颈及枕部结核肿大,舌质红,苔薄黄,脉浮数为辨证要点。

②病机:风热外袭,热入营血,风热蕴阻血分,外溢皮肤,故见皮肤起玫瑰色斑丘疹。舌红苔薄黄,脉浮数为风热之象。

西医治疗本病无特效药物,可对症治疗,给予退热剂,并用镇惊剂以防惊厥,腹泻重者可适当控制饮食,多喂水。

中医认为本病为外感风热时邪,侵袭肺脾,内与气血相搏,外发于肌肤而致。用中药治疗可以明显减轻症状,加快疾病痊愈。临床所见骤然高热者,多为邪郁肺胃,伴有纳呆、呕吐、尿黄、便泌或泄泻,舌质微红苔薄黄、脉浮数。治宜清热疏解,药用金银花10克,连翘、牛蒡子各5克,黄苓10克,薄荷5克,蝉衣、生甘草各3克。呕吐者,可加陈皮3克,竹茹5克;泄泻者,加车前子10克,茯苓15克。疹出热退多为邪毒内侵器官,外发肌肤,出现麻粒样的玫瑰色红丘疹,舌红苔黄腻,脉细数。治宜清热解毒凉血,药用生地黄10克、玄参、赤勺、连翘各5克,竹叶、生甘草各3克。伴有咳嗽者,加杏仁5克,天竺黄3克;食欲不振者,加山楂10克。

(责任编辑:zxwq)

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